北京医改祭出大手笔！《北京市医药分开综合改革实施方案》于近日正式发布，从4月8日起，该市所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费，同时435项医疗服务价格将规范调整。这样的改革力度令各界瞩目，也可从中窥见中国医改的方向与未来。

参与此次北京医改的医疗机构多达3600多所。其中，北京行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构，包括军队和武警部队在京医疗机构均参加医药分开综合改革。

从2009年新一轮医改启动以来，我国一直将取消药品加成作为破除“以药补医”机制的突破口。通过改革，公立医院药占比由2009年的46%下降至目前的40%，一定程度上减轻了群众医疗负担，但医改事涉繁杂，要破解看病难、看病贵，同时保护和调动医务人员积极性，提升医疗水平和服务质量，还有大量的工作要做，北京医改的实施，可视作中国医改进一步走向深入的标志。

根据“十三五”规划，我国医改将有许多激动人心的大动作。譬如建立分级诊疗制度，即按照疾病的轻重缓急，不同的疾病在不同级别的医院就诊，大小医院之间形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的格局，促进医疗资源下沉，合理分流病人。譬如推动远程会诊，即通过网络连接医患双方，实现优质医疗资源的优化配置。譬如推进家庭医生的签约服务，“十三五”期间，越来越多的家庭医生将走进寻常百姓家，城乡每万名居民将拥有2至3名合格的全科医生。另外，随着健康中国战略的推进，卫生与健康政策将从“以治病为中心”转向“以健康为中心”，健康教育也将被纳入公立医院临床科室绩效考核。

从这些国家医改的战略举措中，不难发现“深圳元素”。比如深圳罗湖医改很早就开始了医疗保险支付制度的改革，把医院、医生、患者和政府的利益捆绑在一起，用有限的健康花费获得更好的健康收益。举例来说，一个家庭医生团队去年管理100个高血压病人，有5个发生脑出血，花了100万元，今年管理得更好，只花了60万元，那么节省下来的40万元就归团队所有。而如果管理得不好，发生了10个脑出血，那么团队就赔了。简单说，就是“总额预付、结余奖励”，这一改革迫使医疗机构积极主动去做疾病预防，“健康”的意义也由此凸显出来。

通过医保支付方式的变革，公立医院、社康中心、医生和患者形成了利益共同体，倒逼医院主动把好医生下派到基层，提高基层服务水平，把签约居民的健康管好，由“保医疗”转变为“保健康”。这样的做法，让分级诊疗、家庭医生走进寻常百姓家成为现实，也让“以健康为中心”更有依托。

医改是世界性难题，中国医改同样不可能一蹴而就。但从目前的情况来看，一切都在朝着好的方向发展。北京此次推动所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费，更展现出前所未有的魄力。我们有理由相信更深入的改革会陆续到来，并逐渐在全国范围内铺开，让国民享受到更价廉质优的医疗服务。